11 современных препаратов от остеопороза – Рейтинг 2020

Остеопороз Лекарства – Остеопороз – 2020

ОСТЕОПОРОЗ – лечение остеопороза, его симптомы и диагностика. Нужно ли пить кальций. (Январь 2020).

Что такое остеопороз?

Остеопороз – это заболевание, характеризующееся низкой костной массой и потерей костной ткани, что приводит к слабым и хрупким костям.

Что вызывает остеопороз?

Остеопороз возникает, когда организму не удается сформировать достаточно новую кость, когда слишком много старой кости повторно поглощается телом, или и то, и другое. Женщины подвергаются большему риску, чем мужчины, особенно женщинам пожилого возраста, худым или маленьким. Другие факторы риска включают следующее:

  • Недостаточное потребление кальция и витамина D
  • Отсутствие весовых упражнений
  • Чрезмерный кортикостероид (например, преднизон (Deltasone, Meticorten)) используют
  • Проблемы с щитовидной железой
  • Рак кости
  • постменопауза
  • Белая или азиатская раса
  • Курение сигарет
  • Расстройства пищевого поведения
  • Алкоголизм

Каковы риски остеопороза?

Больная боль, подобная боли в области артрита, может возникать в раннем течении болезни. Позже, резкая боль может внезапно произойти и ухудшиться с активностью или весом. Переломы могут возникать, особенно в вашем позвоночнике, хотя вы, возможно, не упали. Они называются спонтанными переломами. Эти переломы сжимают позвонки в позвоночнике и являются причиной потери высоты. Переломы на других участках, особенно на бедрах, запястьях или ребрах, легче спускаются.

Рекомендации по лечению остеопороза

Упражнения на весовые упражнения, такие как ходьба или бег трусцой, катание на лошадях на велосипедах, использование гребных машин или подъемных масс, способствует повышению прочности костей. Диета, богатая кальцием и витамином D, важна для развития костей, а также для некоторых лекарств для профилактики или лечения, чтобы работать в полной мере. Витамин D также получают от короткого воздействия солнечного света каждый день (5 минут без солнцезащитного крема или 1 час с солнцезащитным кремом). К сожалению, витамин D и кальциевые добавки сами по себе не способны предотвратить большинство случаев остеопороза.

В дополнение к упражнениям и диете различные лекарства, витамины и минералы используются для профилактики и лечения остеопороза. Также очень важно избегать чрезмерного употребления алкоголя и бросить курить.

Диетические фитоэстрогены, обнаруженные в соевых продуктах и ​​бобовых, недостаточно эффективны, чтобы оправдать их использование в качестве лечения остеопороза, но они могут быть полезны для замедления или предотвращения остеопороза как части здорового образа жизни, который включает в себя богатую кальцием диету и физические упражнения.

ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ ПОНРАВИТЬСЯ

Фотографии остеопороза: ваши кости подвержены риску?

Добавки кальция и витамина D

Кальций широко доступен без рецепта. Некоторые примеры кальцийсодержащих таблеток или капсул включают Os-Cal, Citracal и Cal-Citrate. Некоторые антациды (например, TUMS) содержат карбонат кальция и часто используются в качестве добавки кальция. Новые формы кальция включают Viactiv, жевательную конфетную добавку, содержащую карбонат кальция, витамин D и витамин K.

  • Как работают кальций и витамин D: Адекватный кальций и витамин D необходимы для уменьшения потери костной массы. Кроме того, для того, чтобы другие профилактические и лечебные препараты были эффективными, необходимы достаточные уровни кальция и витамина D.
  • Кто не должен использовать эти препараты: Лица с любым из следующих условий не должны использовать добавки кальция или витамина D:
    • Аллергия на любое содержание добавок
    • Токсичность витамина D
    • Повышенная концентрация кальция в крови
  • Использование: Эти добавки следует использовать следующим образом:
    • Кальций: Ежедневное пероральное потребление 1000-1200 мг кальция рекомендуется для снижения риска остеопороза. Это может быть достигнуто диетой, богатой кальцием и добавками кальция. Взрослые обычно не отвечают ежедневным потребностям кальция и могут потребовать добавки кальция для этого. Ваш врач может рекомендовать до 1500 мг в день, если у вас уже есть остеопороз или у вас высокий риск для него. Для максимальной абсорбции кальция из желудка ежедневную потребность следует разделить на 2-3 дозы в день, которые не превышают 600 мг на дозу.
    • Витамин D: Ежедневное потребление 600-800 единиц витамина D необходимо для увеличения массы кости для лечения. Диета, солнце или добавки витамина D могут обеспечить необходимое требование. Профилактика остеопороза может быть достигнута при более низких дозах 200-400 единиц в день. Многие поливитамины или добавки кальция также содержат витамин D.
  • Взаимодействие с лекарственными средствами или продуктами питания. Попросите вашего врача или фармацевта, если определенные пищевые продукты влияют на вашу конкретную добавку кальция. Некоторые добавки кальция лучше усваиваются из желудка после еды, а другие – нет. Некоторые продукты питания (например, шпинат, ревень, цельнозерновые злаки) могут связываться с кальцием и уменьшать абсорбцию кальция. Кальций может связываться с некоторыми пероральными препаратами, делая их неспособными поглощаться желудком. Этого обычно легко избежать, не принимая кальций в течение 1-2 часов до или через 2-4 часа после приема таких препаратов, как сукральфат (карафат), тетрациклин (сумицин), ципрофлоксацин (Cipro) и моксифлоксацин (Avelox). Тиазидные диуретики, такие как гидрохлоротиазид (HydroDIURIL), могут повышать уровень кальция и вызывать токсичность.
  • Побочные эффекты: Кальций может вызвать запор, тошноту или рвоту. Люди, у которых были камни в почках, должны были проверить уровень кальция в моче, чтобы убедиться, что повышенное потребление кальция будет способствовать почечным камни. Дозы витамина D, рекомендованные вашим врачом, не должны превышаться. Взятие высокодозного витамина D в течение длительного времени может привести к токсичности и вызвать такие симптомы, как слабость, головная боль, сонливость, мышечная боль, боль в костях и повышенные уровни ферментов печени.
Читать еще:  6 лучших витаминов для памяти - Рейтинг 2020

Эстрогенная терапия для лечения остеопороза

Эстроген доступен в устных таблетках или капсулах или в виде чрескожного (кожного) пластыря. Эстроген используется как часть заместительной гормональной терапии (ЗГТ) после менопаузы. После гистерэктомии (удаление матки) используется только эстроген. Для женщин с маткой, прогестин добавляется к эстрогену, чтобы уменьшить риск развития эндометрия (внутренней оболочки матки). Женщины с личным или семейным анамнезом рака молочной железы не должны принимать эстрогены.

Существуют и другие эффективные профилактические и лечебные варианты для остеопороза, и в настоящее время разрабатывается больше, чтобы избежать увеличения рисков, связанных с гормонами. В настоящее время вопрос о длительности женщин, принимающих ЗГТ, принимается после менопаузы из-за повышенного риска развития рака, инсульта и сердечного приступа. Примеры пероральных эстрогенов включают конъюгированный эстроген (Premarin) и эстрадиол (Estrace). Примеры препаратов для перорального введения эстрогена с прогестином включают Premphase, Prempro, Activella и Ortho-Prefest. Примеры участков кожи включают эстрадиол (Alora, Climara, Esclim, Estraderm, Vivelle) и комбинированные пятна, содержащие эстрадиол и прогестин (Climara Pro, CombiPatch).

  • Как работает эстроген: Это вещество замедляет потерю костной массы и предотвращает остеопороз, когда принимается после менопаузы.
  • Кто не должен использовать эти препараты: Лица со следующими состояниями не должны использовать эстроген:

  • Аллергия на эстроген
  • Рак молочной железы
  • Эстрогензависимые виды рака (например, рак молочной железы)
  • беременность
  • История сгустков крови или нарушение свертывания крови
  • Необычное вагинальное кровотечение, которое не было проверено врачом
  • Использование: Ниже приведены общие рекомендации:

    • Доза используемого эстрогена, будь то по себе или с прогестином, должна быть самой низкой эффективной дозой, принимаемой в течение кратчайшего времени в соответствии с целями лечения.
    • Таблетки для приема внутрь обычно берутся ежедневно; для тех, кто нуждается в прогестине, его можно давать в комбинированном продукте или в разное время в месячном цикле.
    • Патчи кожи наносятся на живот, бедро или верхнюю ягодицу. График замены патчей зависит от того, какой патч используется. Некоторые из них заменяются еженедельно (Климара); другие заменяются два раза в неделю (Vivelle).
  • Взаимодействие с лекарственными средствами или продуктами питания: эстрогены могут снизить эффективность антикоагулянтов, таких как варфарин (кумадин). Обратитесь к своему врачу или фармацевту, прежде чем принимать другие отпускаемые по рецепту лекарства, без рецепта или растительные продукты.
  • Побочные эффекты: исследование Инициативы по здоровью женщин (WHI) сообщило об увеличении риска сердечного приступа, инсульта, инвазивного рака молочной железы, эмболии легочной артерии (сгустки крови в легких) и тромбозов глубоких вен (тромбов в ногах) у женщин в постменопаузе (50 -79 лет) в течение 5 лет лечения конъюгированными эстрогенами (0, 625 мг) в сочетании с медроксипрогестеронацетатом (2, 5 мг) по сравнению с плацебо (сахарные таблетки). Эстрогены могут вызывать нежность груди, увеличение веса, задержку жидкости, болезнь желчного пузыря и вагинальное кровотечение, а также увеличение риска рака молочной железы или эндометрия. Они также повышают риск сгустков крови и могут увеличить риск осложнений от сгустков, таких как инсульт, сердечный приступ или тромбофлебит. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникли следующие побочные эффекты:

    • Зуд, ульи, отек в лицо или руки, проблемы с дыханием или другие аллергические реакции
    • Грудные комки
    • Нежность в верхнем правом желудке, тошнота, рвота, лихорадка или боль
    • Изменения зрения
    • Сильная головная боль
    • Кашель с кровью
    • Грудь или боль в ногах

    Основные 5 группы лекарств от остеопороза и правила их применения

    Классификация лекарств от остеопороза

    Препараты от остеопороза, которые принимают для насыщения кальция, должны иметь соответствующий набор витаминов. Классификация представлена эффективными и безопасными средствами:

    Вазоактивные препараты значительно улучшают лечебный эффект. Для полного и качественного усвоения кальция в организме должно хватать витаминов D и В12.

    Бисфосфонаты

    Группа бисфосфонатов занимает лидирующее положение. Препараты для лечения остеопороза нормализуют обмен фосфора, влияют на кальциемию, входят в обязательный алгоритм назначений врача. К достоинствам, помимо высокой эффективности, относится еще и удобство приема. В ряде случаев допускается прием 1 таблетки 1 раз в неделю. Бисфосфонаты делятся на 2 основных вида:

    Алендроновая кислота

    Отличается прекрасным противорезорбтивным действием, помогает вылечить остеопороз. Является аналоговым препаратом пирофосфату. Положительный эффект от применения связан с угнетающим воздействием на остеокласты, которые интенсивно разрушают кости. Нормализуется в правильную сторону соотношение резорбции и регенерации. Восстанавливается минеральный обмен с одновременным увеличением плотности костных структур. Способствует укреплению суставов.

    Принимают в норме по 10 мг каждый день в течение недели. Предусмотрена схема с однократным приемом, когда лекарство пьют 1 раз в неделю сразу 70 мг.

    Является действующим веществом для целого ряда препаратов, перечисленных в списке:

    Кислота ризедроновая

    «Ризендрос 35» – действенное лекарство от остеопороза. Используется как эффективный ингибитор костной деструкции. Действующий компонент связывается с гидроксиапатитом на уровне клеток, угнетая функциональную активность остеокластов. Резорбция значительно приостанавливается.

    Для достижения максимального лечебного эффекта лекарство пьют до полугода. Длительность эффекта сохранятся до 12 месяцев. Выпускается в Словакии и Зентиве. Цена доступная. Важно правильно принимать по установленному удобному для пациента графику.

    Кислота золендроновая

    Относится к инновационным медикаментозным препаратам. Подавляет костную деструкцию, избирательно и селективно воздействуя на структуры. Значительно приостанавливает резорбцию, одновременно с этим улучшает минеральный обмен и плотность. Тормозит рост опухолеподобных клеток, может помочь обезболить.

    К популярным «лекарственным» препаратам относятся:

    Чтобы эффективно лечить остеопороз средство выпускается в виде ампул для капельниц.

    Памидроновая кислота

    Универсальный ингибитор резорбции костных структур. Лечебный эффект основан на способности препарата образовывать соединения с гидроксиапатитными кристаллами. Показания к применению – различные случаи остеопорозов, которые возникают при следующих патологических состояниях:

    • миеломная болезнь;
    • синдром Педжета;
    • злокачественные новообразования.

    Чтобы снять резорбционные проявления, дозировку врач подбирает соответственно степени деструкции и тяжести. Кратность введения 1 раз в месяц.

    Препарат эффективно замедляет деструктивные изменения скелета, предотвращает переломы и компрессии. Торговые наименования, содержащие памидроновую кислоту:

    Дозировки есть разные: 30, 60, 90 мг.

    Кислота ибандроновая

    Относится к азотсодержащим бисфосфонатам, обладающим высокой активностью относительно остеокластов. К популярным торговым аналогам относятся «Бондронат» и «Бонвива».

    Препарат интенсивно ингибирует деятельность разрушительных клеток, но не влияет на формирование костных структур в пожилом возрасте. Уменьшает костные боли. Выпускается в таблетках по 50 и 150 мг. Есть в виде раствора для инъекций с содержанием 3 мг на 3 мл. Используется для внутривенного введения.

    Комбинации бисфосфонатов с витамином Д3

    Превосходно зарекомендовали себя комбинированные препараты. Наиболее удачное сочетание – бисфосфонаты плюс Д3 витамин, который помогает усваиваться кальцию максимально. К популярным комбинациям относятся такие средства, как:

    • «Осталон кальций». Включает 3 компонента: алендроновую кислоту, кальций и витамин Д3;
    • «Фосаванс». Содержит алендроновую кислоту и витамин Д3.

    Особенности приема и дозировка не отличаются от других лекарств бисфосфонатного ряда.

    Стронция ранелат

    К надежным и проверенным средствам, необходимым в борьбе с остеопорозом, относится «Стронция ранелат». Выпускается в гранулах по 2 г, из которых готовится суспензия. 1 саше разводят в 80 мл жидкости. К положительному действию препарата относится:

    • стимулирующее воздействие на остеобласты;
    • повышение выработки коллагенового вещества;
    • угнетение активности остеокластов;
    • предотвращение деструкции кости.

    Полезно дополнительно пить холекальциферол.

    Денозумаб

    Один из лучших антирезорбтивных препаратов, когда имеется высокий риск деструктивных изменений в костях. В уникальный состав входит моноклональное антитело человека, подавляющее остеолитическую функцию. Выпускается в инъекционных формах с двумя дозировками: в 1 мл может содержаться 60 или 70 мг основного компонента.

    Укол выполняют 1 раз в 6 месяцев. Способ введения подкожный, в область живота или плечевую зону.

    Его распространенными аналогами являются:

    Кальцитонин лосося

    Гормоноподобный препарат, регулирующий кальциевый обмен. Основная направленность его действия:

    • торможение резорбтивной функции;
    • предотвращение разрушения;
    • мягкий анальгетический эффект;
    • уменьшение уровня кальциемии.

    1 мл лекарства содержит 100 МЕ активного компонента. Минимальная дозировка – 50 МЕ 1 раз в сутки. При остеопорозе средней тяжести назначают по 50–100 МЕ 2 раза в день. При тяжелых деструкциях суточную дозу наращивают и доводят до 400 МЕ, введение проводят внутримышечно от 4 до 6 раз за сутки.

    Основной препарат – «Миакальцик».

    Эстроген-гестагены

    Самое эффективное лекарство от остеопороза у женщин в период климактерических изменений и после. «Фемостон конти» выпускается в таблетированной форме. В состав входит гормон эстрадиол, соответствующий по функциональной активности человеческому гормону. А также дигидрогестерон, подобный прогестерону женской половины человечества.

    Показаниями к его назначению служит остеопороз:

    • в постменопаузу;
    • ровно через год после прекращения месячных.

    При назначении учитывают такие особенности «Фемостона»:

    • является дозозависимым;
    • дозировку определяет врач после исследования крови на половые гормоны;
    • после прекращения приема резорбция в костях возобновляется.

    Видео «Как укрепить кости при остеопорозе»

    В этом видео эксперты расскажут о заболевании остеопороз и его эффективном лечении.

    Новые возможности и перспективы пероральной терапии остеопороза

    Многие годы самым используемым лекарственным средством для профилактики переломов у больных с остеопорозом остается алендронат. Новая лекарственная форма алендроната в виде шипучих таблеток приводит к значимому уменьшению числа нежелательных явлений со ст

    For many years and today, alendronate remains the most widely used medication for fracture prevention in osteoporosis patients. New soluble form of alendronate in the form of effervescent soluble tablets leads to significant reduction in the number of adverse events in the gastrointestinal tract, improves adherence to prescribed treatment routine and allows to expand the range of application of alendronate.

    Медико-социальная значимость остеопороза обусловлена высоким риском развития тяжелых переломов, возникающих на фоне патологической хрупкости костной ткани. По мнению ВОЗ, остеопороз является критической проблемой здравоохранения как причина смерти пожилых людей наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкопаталогией и сахарным диабетом [1]. Медико-экономические исследования подтверждают, что стоимость лечения остеопороза крайне высока и продолжает неуклонно увеличиваться, параллельно с ростом заболеваемости остеопорозом и частоты его осложнений [2]. Однако, согласно статистическим выкладкам Всемирного фонда остеопороза (International Osteoporosis Foundation, IOF), который суммировал данные Франции, Германии, Италии, Испании, Великобритании и Швеции, большая часть финансовых средств системы здравоохранения тратится на лечение осложнений остеопороза — переломов, в то время как расходы на лекарственную профилактику и терапию составляют только 4,7% общих затрат [3]. По прогнозам эпидемиологов к 2025 г. число переломов на фоне остеопороза у пожилых людей увеличится еще на 29% и составит 3,2 млн случаев. Это повлечет увеличение расходов системы здравоохранения до 38,5 млрд евро ежегодно [4, 5].

    В настоящее время для лечения остео­пороза врачу доступен значительный арсенал современных препаратов, снижающих риск развития переломов у пациентов с остеопорозом: бисфосфонаты (алендронат, золедронат, ибандронат и ризедронат), деносумаб, терипаратид, стронция ранелат. Благодаря многочисленным клиническим испытаниям, проведенным в области лечения остеопороза, врачи обладают полноценной доказательной базой о преимуществах того или иного препарата у разных категорий больных, а расширение фармацевтического рынка приводит к тому, что новые лекарства имеют все более фокусную область применения [2].

    Таким образом, среди современных врачей в последнее время довольно четко обрисовались две яркие тенденции при выборе тактики лечения остеопороза: одна из них — это приверженность позиции доказательной медицины на основе результатов масштабных исследований, проводимых на большой статистической выборке пациентов, другая — персонализованный подход к каждому пациенту с учетом его индивидуальных особенностей. Данные тенденции не противоречат, а, наоборот, дополняют друг друга. Руководствуясь научными данными, с одной стороны, клинико-лабораторной картиной заболевания, наличием сопутствующей патологии и факторов риска осложнений у конкретного пациента, с другой, специалист может подобрать наиболее подходящую схему лечения системного остеопороза.

    Алендронат — классический «эталонный» препарат для лечения остеопороза

    Уже многие годы самым используемым лекарственным средством для профилактики переломов у пациентов с остеопорозом, в первую очередь, из-за его благоприятного профиля соотношения клинической эффективности и стоимости, остаются алендроновая кислота и ее соединения, часто объединяемые общим названием «алендронат». Расходы на годовую терапию алендронатом попадают в зону социальной приемлемости для получения адекватного уровня качества жизни в течение года (quality-adjusted life year — QUALY), установленную органами здравоохранения Великобритании [6]. В связи с этим Британский национальный институт качества медицинской помощи (National Institute for Clinical Excellence, NICE) рекомендует алендронат в качестве лекарственного средства первого выбора для лечения постменопаузального остеопороза, а также как «эталонную» терапию для всех других антиостеопоротических препаратов, которые, в свою очередь, могут быть назначены только пациентам с низкой переносимостью алендроната и/или имеющим тяжелый осложненный остеопороз [7].

    Эффективность алендроната при остеопорозе продемонстрирована в ряде крупных клинических исследований с уровнем доказательности A [8–10]. По результатам многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования FIT (Fracture Intervention Trial) было доказано, что терапия алендронатом в течение трех лет приводит к существенному снижению риска переломов как у пациенток с неосложненным остеопорозом, так и у имеющих переломы в анамнезе. У пациенток с переломами позвонков на фоне остеопении или остеопороза, лечившихся алендронатом, относительный риск переломов проксимального отдела бедренной кости в среднем снижался на 51%, переломов позвонков — на 55%, предплечья — на 48% в сравнении с плацебо, p

    Л. А. Марченкова 1 , кандидат медицинских наук
    Е. В. Макарова

    ФГБУ НМИЦ реабилитации и курортологии МЗ РФ, Москва

    Новые возможности и перспективы пероральной терапии остеопороза/ Л. А. Марченкова, Е. В. Макарова

    Для цитирования: Лечащий врач №12/2017; Номера страниц в выпуске: 35-40

    Теги: диабетические осложнения, болевой синдром, сахароснижающая терапия

    Источники:

    http://ru.thehealthylifestyleexpo.com/osteoporosis-medications-64556
    http://sustavbol.ru/osteoporoz/lekarstvo-3-2053/
    http://www.lvrach.ru/2017/12/15436867/

  • Ссылка на основную публикацию
    Статьи на тему: